미국 의사의 5.7%만이 흑인

나이지리아에서 태어나 보스턴에서 자란 Adebagbo는 어렸을 때 서양 의학의 특정 측면과 나이지리아 문화 내 신념 사이의 긴장을 자주 보았다고 말했습니다. 그녀는 사랑하는 사람과 자신을 위해 이러한 세계를 연결하고 잘못된 정보와 싸우면서 의료 정보를 번역하는 데 도움이 되는 전문 지식을 갖고 싶어했습니다.

“저는 '두 가지 모두에 존재하는 것이 어떤 것인지 아는 나 같은 사람보다 그 긴장을 중재하는 데 더 나은 사람이 누구인가?'라고 느꼈기 때문에 의학을 전공하고 싶었습니다. 스탠포드 대학을 졸업하고 현재 매사추세츠에서 의과대학 3학년생인 26세의 Adebagbo가 말했습니다.

“의학 교육에 더 깊이 들어갈수록 내가 시스템 안에 있다면 그것이 어떻게 작동하는지 알고 있다는 것을 더 많이 깨달았습니다. 나는 과학을 알고 있을 뿐만 아니라 시스템이 어떻게 작동하는지도 알고 있습니다.

이를 통해 Adebagbo는 그녀의 로테이션에서 유색인종 환자들과 연결할 수 있었습니다. 그녀는 자신과의 만남이 짧다는 것을 인식하고 그들이 의료 시스템에서 스스로를 옹호할 수 있도록 권한을 부여하려고 한다고 말했습니다.

“나 자신에 대해 걱정이 되는 경우 환자 측에 무엇을 요청해야 하는지 알고 있습니다. 하지만 부모님과 가족을 위해서도 마찬가지입니다.”라고 Adebagbo는 말했습니다. “흑인으로서 시스템에서 움직여야 하는 방식이 매우 다르기 때문입니다. 특히 의사인 가족이 없는 배경에서 왔다면 주변에 그런 사람을 알지 못합니다. 약에 들어갔다."

미국 의과대학 협회(Association of American Medical Colleges)의 최신 데이터에 따르면 미국 의사의 약 5.7%만이 흑인 또는 아프리카계 미국인이라고 합니다 . 미국 인구의 약 12%가 흑인 또는 아프리카계 미국인이기 때문에 이 통계는 그들이 서비스를 제공하는 커뮤니티를 반영하지 않습니다 .

그리고 미국에서 흑인 의사의 비율이 지난 120년 동안 증가했지만 일부 연구에 따르면 여전히 매우 낮습니다.


흑인인 미국 의사의 비율이 흑인인 미국 인구의 비율보다 훨씬 낮은 한 가지 이유는 흑인이 "역사적으로 의학에서 배제된" 방식과 "우리 사회의 제도적 및 체계적 인종 차별"을 추적할 수 있다고 말했습니다. 미국 의과대학 협회의 노동력 연구 책임자인 Michael Dill은 다음과 같이 말했습니다.

"그리고 그것은 의사가 되기 위한 궤적이라고 생각하는 과정에서 발생합니다."라고 Dill은 말했습니다. 어린 나이에 과학, 과학 교육 자원, 멘토 및 역할 모델 에 대한 노출은 모두 어린이가 의사가 될 수 있는 가능성을 높입니다.

"우리는 의과대학 입학을 개선하고, 전체론적으로 만들고, 편견을 제거하려고 노력할 수 있지만 여전히 문제를 해결하지는 못할 것입니다."라고 Dill은 말했습니다.

"우리는 어떤 학교가 가장 많은 의대생을 배출하는지 살펴보고 해당 학교에서 흑인 학생의 대표성을 어떻게 개선할지 알아내야 합니다."라고 그는 말했습니다. "그러려면 고등학교, 중학교, 초등학교, 유치원, 유아원 등 취학 전 과정으로 돌아가야 합니다. 우리는 의사가 되기 위한 전반적인 궤적을 높이고 더 나은 의사가 되기 위해 이 모든 곳에서 더 잘해야 합니다. 장기적으로 더 많은 흑인 의사를 확보하게 될 것입니다.”


많은 미국 의과대학은 비백인을 입학시키지 않은 역사가 있습니다. 의학 학위를 취득한 최초의 흑인 미국인인 James McCune Smith 박사는 스코틀랜드의 글래스고 대학교 의과 대학 에 등록해야 했습니다 .

Smith는 1837년에 MD를 받고 뉴욕으로 돌아와 미국에서 약국을 소유 및 운영하고 미국 의학 저널에 게재된 최초의 흑인이 되었습니다.

2021년 Journal of General Internal Medicine 에 발표된 연구에 따르면 수십 년 후인 1900년에는 미국 인구의 11.6%에 비해 의사의 1.3%가 흑인이었습니다 .

Duke University의 Medical Center Library & Archives 에 따르면 그 무렵 1868년에서 1904년 사이에 흑인 학생들을 위해 특별히 7개의 의과대학이 설립되었습니다 . 그러나 1923년까지 그 학교 중 단 두 곳, 워싱턴에 있는 하워드 대학교 의과대학과 내쉬빌에 있는 메해리 의과대학만 남았습니다.

1940년에는 의사의 2.8%만이 흑인이었지만 미국 인구의 9.7%가 흑인이었습니다. 2018년까지 의사의 5.4%가 흑인이었지만 인구의 12.8%가 흑인이었습니다.

Journal of General Internal Medicine의 연구 저자이자 로스앤젤레스 캘리포니아 대학교 의 조교수인 Dr. Dan Ly는 "저에게 더 놀라운 것은 흑인 남성들에 대한 것이었습니다."라고 말했습니다 .

수년 동안 의사였던 흑인 남성에 대한 데이터에 따르면 1900년에는 의사 인력의 1.3%를 차지했습니다. "과거에는 모든 의사가 거의 남성이었기 때문"이라고 Ly는 말했습니다. 흑인 남성은 1940년에 의사 인력의 2.7%, 2018년에는 2.6%를 차지했습니다.

“80년 동안 아무런 개선이 없었습니다.”라고 Ly는 말했습니다. "따라서 지난 80년 동안 흑인 의사 비율의 증가는 의사 인력에 흑인 여성이 진입한 것입니다."

2021년 보고서에 따르면 1978년부터 2019년까지 40년 이상 동안 흑인, 히스패닉 또는 기타 소외된 그룹의 구성원으로 확인된 의대 등록자의 비율은 각 그룹이 일반 미국 인구에서 나타내는 비율보다 "훨씬 아래"에 머물렀습니다. The New England Journal of Medicine의 보고 .

지난해 Annals of Internal Medicine 에 발표된 연구에 따르면, 일부 의과대학의 다양성은 차별 철폐 조치 프로그램이 금지된 주에서도 영향을 받았습니다 . 이 연구에는 1985년부터 2019년까지 차별 철폐 조치가 금지된 8개 주(애리조나, 캘리포니아, 플로리다, 미시간, 네브래스카, 오클라호마, 텍사스, 워싱턴)의 21개 공립 의과대학에 대한 데이터가 포함되었습니다.

이 연구는 소수 인종 및 민족 그룹의 등록 학생 비율이 금지 조치가 시행되기 전 해에는 평균 약 15%였지만 금지 조치 후 5년 동안 3분의 1 이상 감소한 것으로 나타났습니다.

이제 미국은 의료계의 인종차별 역사를 헤아리고 있습니다.

2008년 미국 최대의 의사 단체인 미국의사협회(American Medical Association)는 협회 회원 자격을 백인으로 사실상 제한하는 등 흑인 의사에 대한 차별 정책 의 역사에 대해 사과했습니다 . 2021년 미국 질병 통제 예방 센터는 인종 차별을 " 심각한 공중 보건 위협 "으로 선언했습니다.

미국 의과대학 협회(Association of American Medical Colleges)에 따르면 2020년에서 2021년 사이에 흑인 또는 아프리카계 미국인 1학년 의과대학 학생 수가 21% 증가했다는 고무적인 데이터 포인트가 있습니다 .

“의대에서 더 높다는 사실이 결국에는 흑인 의사의 비율이 더 높아질 것이라는 의미입니까? 대답은 '예'다"라고 말했다.

"우리는 변화가 시간이 지남에 따라 천천히 일어나는 것을 보게 될 것"이라고 그는 말했다. "따라서 그것은 가장 어린 흑인 의사의 비율이 눈에 띄게 증가할 것이라는 것을 의미하지만 모든 의사의 흑인 비율은 훨씬 더 느리게 증가할 것입니다. 새로운 의사는 전체 인력의 작은 비율에 불과하기 때문입니다."

그러나 일부 의과대학 학생들은 그 과정에서 진로를 떠날 수 있습니다. 작년에 JAMA Internal Medicine에 발표된 논문 에 따르면 33,000명 이상의 학생들 중 흑인이나 히스패닉과 같이 의학계에서 잘 알려지지 않은 인종이나 민족으로 식별된 학생들은 학교를 자퇴하거나 강제 퇴학당할 가능성이 더 높았습니다 . .

백인 학생 중 2.3%가 2014-15년 및 2015-16학년도에 의과대학을 중퇴한 반면, 히스패닉 학생은 5.2%, 흑인 학생은 5.7%, 아메리칸 인디언, 알래스카 원주민, 하와이 원주민 및 태평양 섬 주민은 11%였습니다. 학생, 연구 발견.

연구원들은 연구에서 "이 연구 결과는 의대에서 소외된 그룹의 학생들을 유지해야 할 필요성을 강조합니다."라고 썼습니다.


Adebagbo는 의과대학에서 수술을 받는 동안 병원에서 흑인 외과의를 본 적이 없다고 말했습니다. 멘토링 역할에 더 많은 의사와 유색인종 교수진을 두는 것은 자신과 같은 젊은 흑인 의대생을 유지하는 데 도움이 될 수 있지만, 그녀는 비흑인 의사와 교수진에게 긍정적이고 임상적인 학습 환경을 조성하여 흑인 학생들에게 동일한 지원과 피드백을 제공할 것을 요청합니다. 그들은 흑인이 아닌 학생들에게 제공할 수 있습니다. 그녀는 이것이 차이를 만들 것이라고 주장합니다.

“피드백을 하는 쪽이 불편하긴 하지만 학생들의 성장과 발전을 위해서는 피드백이 필요합니다. 당신은 그 학생이 필요한 상황 인식을 제공하지 않고 그 순환에서 더 나은 학생이 되지 못하도록 상처를 주고 있습니다.”라고 그녀는 말했습니다. “그게 결국 유색인종 학생들에게 일어나는 일입니다. 아무도 알려주지 않고, 패턴인 것 같고, 로테이션이 끝나면 '글쎄, 실수가 너무 많으니 그냥 해고해야지. [의대생에게] 우등이나 높은 합격을 주지 않습니다.' “

Adebagbo는 그녀의 수술 로테이션 동안 진정으로 돌보고 경청하며 그녀가 한 사람이자 의사로 성장하는 것을 보고 싶었던 현장 책임자 한 명, 즉 백인 남성 의사가 있었다고 말합니다.

Adebagbo는 "그는 흑인 여성으로서 3년차를 탐색하고 그것을 이해하고 관점에 두려고 노력한 나의 경험을 합법적으로 들어준 최초의 현장 책임자였습니다. “그는 실수를 저질렀고 성장하고 안전하고 상처를 남기지 않는 경험을 통해 배웠습니다. 모든 사람이 내가 말하는 내용의 깊이를 이해하지는 못하겠지만 이해하는 사람들은 내가 그 경험에 대해 그토록 감사했던 이유를 이해할 것입니다.”

그러나 모든 주치의가 그녀가 부르는 "멘토"와 같은 것은 아닙니다.

데이비드 하워드 박사는 의과대학에서 한 가지 질문에 사로잡혔습니다.

밤샘 공부와 혹독한 시험이 일상이던 존스 홉킨스 대학에서의 힘든 나날 동안 그의 마음은 속삭였습니다.

현재 뉴저지 에 있는 43세의 산부인과 의사인 하워드는 2009년 박사 학위를 마치고 MD와 박사 학위를 모두 취득한 날을 자랑스럽고 솔직하게 회상합니다.

당시 하워드는 "내가 어울리지 않는 것 같은 느낌이 들었다"고 말했다. "저만 그런 생각을 한 것은 아닐 겁니다."

하워드는 대부분의 제공자가 여성인 산부인과 전문 분야에서 극소수 남성 중 한 명이었고 그는 흑인입니다. 그는 그와 닮은 동료를 극소수 보았고 그와 닮은 리더십 직책의 교수진은 극소수였습니다.

"정말 어려운 훈련 프로그램을 진행하고 있을 때 리더십 위치에 당신과 같은 사람들이 있다면 큰 차이를 만듭니다."라고 그는 말했습니다. 직업을 그만두거나 실수할 수 있는 경우 "동등하게 대우받지 못함".

초기에 Howard는 "나는 어디에 적합합니까?"에서 생각을 바꿨습니다. "어떻게 맞습니까?"

그는 2017년 미국산부인과학회지(American Journal of Obstetrics and Gynecology)에 논문을 기고하기도 했습니다 .

“의미상 약간 다를 뿐 두 번째 질문은 기존 위치를 암시하는 '어디'에서 초점을 이동시킵니다. 대신 '어떻게'는 기존 레이블 및 시스템 내에서가 아니라 기존 레이블 및 시스템과의 관계를 설명하도록 요구하여 '어떻게 적합합니까?'라는 내 질문에 대한 다양한 답변을 허용합니다. "하워드가 썼습니다.

"오늘날 의료 분야의 도전과 현실에도 불구하고, 나는 내가 할 수 있는 모든 곳에 그리고 어떻게든 적합하며, 내 공간을 적극적으로 형성하고 처음에 내가 어디에 적합할지 묻게 만든 가정에 저항합니다."라고 그는 말했습니다. "마지막으로 내 질문에 대답하자면: 나는 적합하지 않지만 어쨌든 여기에 있습니다."

미국은 임상 의학과 연구 모두에서 다양성으로 "일부 진전"을 이루었지만 의학의 다양성은 여전히 ​​필요한 수준에 이르지 못했다고 하버드 의과 대학 교수이자 연구소장인 Dan Barouch 박사는 말했습니다. 보스턴에 있는 Beth Israel Deaconess Medical Center의 바이러스학 및 백신 연구 센터는 다양성과 포용성을 옹호해 왔습니다.

본질적으로 그 지점은 의사 인력의 다양성이 환자 인구의 다양성을 반영하는 지점이 될 것입니다.

"환자에게 적절하게 서비스를 제공할 수 있는 다양한 의사 인력을 보유하는 것이 특히 중요합니다."라고 Barouch는 말했습니다. "우리는 학계에서도 다양성을 높이고 싶지만 의사에게 특히 중요합니다. 왜냐하면 다양한 인력을 보유하는 것이 최상의 환자 만남과 신뢰 구축에 중요하기 때문입니다."

연구자들에 따르면 환자에 대한 서비스와 환자 신뢰는 모두 공중 보건 상태에 중요한 초석 중 하나입니다.

의사와 흑인 환자 사이의 신뢰가 깨진 한 예는 1930년대에 미국 공중 보건국과 Tuskegee Institute가 연구원들이 흑인 남성의 질병을 치료하지 않고 매독이 진행되도록 하는 비윤리적 연구를 시작했을 때 발생했습니다. 연구는 1972년에 끝났습니다 .

1972년 연구의 진정한 본질이 드러났을 때 흑인 남성들 사이에서 "공개 사건 이후 약 10~15년 동안 건강 이용률 감소, 의료 불신 증가 및 그에 따른 사망률 증가가 있었다"고 말했습니다. 전염병 의사이자 Harvard Kennedy School의 공공 정책 교수인 Marcella Alsan 박사.

그러나 연구에 따르면 흑인 의사가 흑인 환자를 치료할 때 신뢰가 회복될 수 있습니다.

예를 들어, Alsan이 스탠포드 대학에 재학 중 동료 박사와 함께 작성한 논문에 따르면 그 영향이 너무 커서 흑인 의사가 흑인 환자를 치료하면 백인 환자와 흑인 환자의 심혈관 사망 차이를 19% 줄일 수 있습니다. .오웬 개릭과 그랜트 그라지아니. 2019년 American Economic Review 에 게재되었습니다 .

이 연구는 2017년과 2018년 가을과 겨울에 캘리포니아주 오클랜드에서 실시되었으며, 그곳에서 637명의 흑인 남성이 흑인 또는 비흑인 남성 의사를 방문하도록 무작위로 배정되었습니다. 방문에는 혈압, 체질량 지수, 콜레스테롤 수치, 당뇨병, 독감 예방 접종에 대한 토론과 평가가 포함되었습니다.

연구자들은 환자와 의사가 직접 만날 기회가 있을 때 흑인 의사에게 배정된 환자가 예방적 의료 서비스, 특히 독감 예방 주사나 당뇨병 검사와 같은 침습적인 서비스를 요구할 가능성이 더 높다는 것을 발견했습니다. 피 뽑기.

현재 CVS Health 임상 시험 서비스의 최고 의료 책임자 로 근무하고 있는 Garrick은 "우리는 그들이 흑인 의사와 협력할 때 예방 치료를 받을 가능성이 극적으로 증가하는 것을 보았습니다."라고 말했습니다 . 임상 연구에 참여하기 위해 필요합니다.

처음에는 “비흑인 의사에 비해 흑인 의사에 대한 강한 선호도가 있는 것 같지 않았습니다. 사람들이 실제로 의사와 의사소통할 기회가 있을 때에만 '내가 왜 이러한 예방 치료 서비스를 받아야 합니까?'에 대해 이야기했습니다. "알산이 말했다.

연구원들은 흑인 남성이 흑인 의사를 만날 때 예방적 건강 조치를 받을 가능성이 더 높다면 더 많은 흑인 의사를 보유하면 흑인 미국인의 건강과 기대 수명이 크게 향상될 수 있다고 추정하기 위해 연구 결과를 분석했습니다.

미국의 흑인 의사 부족은 감염성 질환, 만성 질환 및 기타 의학적 질병이 유색인종 사회에 미치는 불균형적인 영향의 일부에 기여하기 때문에 걱정스럽다고 전문가들은 경고합니다. 이것은 그 자체로 공중 보건 위험을 초래합니다.

예를 들어 미국에서 흑인 신생아는 백인 신생아보다 3배 더 빨리 사망하지만 2020년 미국 국립 과학원 회보 에 발표된 연구 에 따르면 흑인 유아는 흑인 의사.

또한 흑인 남성과 흑인 여성은 HIV로 사망할 확률이 백인 남성과 백인 여성보다 약 6배에서 14.5배 더 높으며, 부분적으로는 효과적인 항레트로바이러스 요법에 대한 접근성이 낮기 때문입니다. 그러나 2004년 일반 내과 저널(Journal of General Internal Medicine) 에 발표된 연구에서 HIV에 걸린 흑인은 백인 의료 제공자를 만났을 때 훨씬 늦게 그러한 치료를 받았습니다 .

그리고 2003년 저널 Annals of Internal Medicine 에 발표된 200명 이상의 성인이 31명의 의사를 진료한 별도의 연구에 따르면 흑인 환자가 흑인 의사로부터 치료를 받을 때 그 방문은 더 길고 만족감을 느끼는 환자의 평가가 더 높은 경향이 있습니다 .

Mahshid Abir 박사는 "많은 증거가 있으며 다른 연구에서는 의료 환경의 인력이 서비스를 제공하는 지역 사회를 더 많이 반영할수록 환자 인구가 의사의 권장 사항과 지침에 더 개방적이라는 것을 보여주었습니다."라고 말했습니다. 초당파 연구 기관인 RAND Corp. 의 응급 의사 및 수석 의사 정책 연구원 .

그러나 인력의 다양성이 환자의 다양성을 반영하는 의료 시스템을 찾는 경우는 드뭅니다.